Pacienți externați recent
După o intervenție chirurgicală, după o internare în terapie intensivă, cardiologie sau neurologie. Recomandarea poate fi eliberată chiar de medicul curant, în ziua externării.
Decontarea prin Casa de Asigurări
Prima întrebare pe care ne-o pun familiile este cât costă. Răspunsul depinde de recomandarea medicului: pentru pacienții asigurați și eligibili, vizitele la domiciliu sunt plătite de Casa de Asigurări de Sănătate, nu de pacient. Mai jos sunt condițiile, actele și pașii, explicați pe rând.
Ce înseamnă, de fapt, decontarea
Îngrijirile medicale la domiciliu fac parte din pachetul de servicii de bază al asigurărilor de sănătate. Pentru un pacient asigurat care are recomandare de la medic, Casa de Asigurări de Sănătate plătește direct furnizorului vizitele efectuate acasă.
Pacientul nu avansează bani și nu primește o factură pe care să o recupereze ulterior. Nu este însă un drept automat: decontarea se acordă pe baza unei recomandări medicale scrise, pentru un număr limitat de zile de îngrijire și în limita fondului alocat lunar de casa județeană.
Nu trebuie să cunoașteți dinainte toate regulile. Ne spuneți diagnosticul și ce a scris medicul, iar noi vă spunem la telefon dacă pacientul se încadrează la decontare sau dacă este mai rapid contra cost.
Cine poate beneficia
Două condiții stau la baza dosarului: pacientul să fie asigurat în sistemul public de sănătate și să existe o recomandare scrisă de la un medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări. Peste aceste două condiții, situațiile întâlnite cel mai des sunt acestea.
Pacienți imobilizați sau greu deplasabili
Pacienți la pat, după fracturi sau proteze, cu sechele care fac imposibilă deplasarea la cabinet pentru un pansament sau o injecție.
Pacienți cu afecțiuni cronice
Diabet cu plăgi care nu se vindecă, insuficiență cardiacă sau respiratorie, boli neurologice degenerative. Au nevoie de tratament și de măsurători la intervale regulate, nu de o singură vizită.
Pacienți oncologici și neurologici
Conform reglementărilor în vigoare, aceste categorii au prioritate la aprobarea dosarelor, iar perioada de îngrijire decontată poate fi mai lungă.
Decizia finală privind eligibilitatea aparține casei de asigurări, pe baza recomandării medicale. Dacă nu sunteți sigur de situația pacientului, sunați-ne înainte să faceți drumuri.
Actele necesare
Dosarul este subțire, dar trebuie să fie complet. Un singur document lipsă înseamnă încă un drum și câteva zile pierdute.
Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu
Formularul tipizat, completat de medic. Trebuie să conțină diagnosticul, serviciile recomandate, numărul de zile de îngrijire și frecvența vizitelor. Este actul fără de care dosarul nu se poate depune.
Actul de identitate al pacientului
În copie. Dacă dosarul este depus de un aparținător, este util și actul acestuia.
Dovada calității de asigurat
Adeverință de asigurat, cupon de pensie sau adeverință de la angajator, în funcție de situația pacientului.
Biletul de externare sau scrisoarea medicală
Pentru pacienții care vin după o internare. Arată ce s-a făcut în spital și ce trebuie continuat acasă.
Cererea de acordare a serviciilor
Se completează de pacient sau de un aparținător și se depune la casa de asigurări în evidența căreia se află pacientul.
Lista poate să difere de la un caz la altul și se poate modifica de la un an la altul. Înainte de a merge la ghișeu, verificați lista valabilă la momentul respectiv cu Casa de Asigurări de Sănătate Constanța sau întrebați-ne.
Cum se obține, pas cu pas
De la recomandarea medicului până la prima vizită acasă sunt trei etape. Cel mai des se pierde timp la prima, pentru că recomandarea este incompletă.
Recomandarea de la medic
O eliberează medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu sau medicul curant din spital, la externare. Cereți-o cât timp starea pacientului este documentată în foaia de observație, nu la câteva săptămâni după.
Recomandarea are un termen limitat în care poate fi folosită, așa că depunerea nu se amână.
Depunerea și aprobarea dosarului
Dosarul se depune la casa de asigurări în evidența căreia se află pacientul. Vă spunem la telefon ce conține și ce se completează, ca să nu faceți drumul de două ori.
Orientativ, aprobarea durează câteva zile lucrătoare de la depunerea unui dosar complet.
Începerea vizitelor la domiciliu
După aprobare stabilim împreună orele, iar asistentul vine conform planului scris de medic. La fiecare vizită se completează fișa pacientului, semnată de aparținător.
Orientativ, prima vizită se programează în una sau două zile de la aprobare.
Termenele de mai sus sunt orientative și depind de casa de asigurări și de perioada din an. Vă ținem la curent cu stadiul dosarului pe tot parcursul.
Cât timp se decontează
Îngrijirile la domiciliu nu se decontează nelimitat. Există un număr maxim de zile de îngrijire pe an, iar numărul efectiv de vizite este cel scris de medic în recomandare și confirmat de casa de asigurări.
| Situația pacientului | Perioadă orientativă |
|---|---|
| Îngrijiri medicale la domiciliu, caz general | Până la 90 de zile de îngrijire într-un an, acordate într-o singură etapă sau în mai multe |
| Pacienți oncologici | Perioadă mai lungă decât cea generală, stabilită prin contractul-cadru |
| Îngrijiri paliative la domiciliu | Perioadă separată, care se calculează distinct de îngrijirile medicale obișnuite |
De verificat înainte de a face pași
Perioadele și plafoanele de mai sus se stabilesc prin contractul-cadru și se pot modifica de la un an la altul. Nu luați o decizie doar pe baza acestei pagini: sunați-ne sau întrebați la Casa de Asigurări de Sănătate Constanța care sunt limitele valabile la data solicitării dumneavoastră.
Dacă nu vă încadrați
Nu orice pacient are recomandare și nu în orice situație se poate aștepta aprobarea dosarului. Facem aceleași servicii, cu aceiași asistenți, și contra cost.
Fără dosar și fără drumuri
Nu este nevoie de recomandare depusă la casa de asigurări. Ne sunați, stabilim vizita și venim.
Fără așteptare
Programarea se face direct, în funcție de ruta echipei din ziua respectivă. Pentru pansamente și tratamente începute în spital, continuitatea contează mai mult decât economia.
Tariful, comunicat înainte de programare
Vă spunem la telefon cât costă vizita, în funcție de serviciu și de localitate, înainte să confirmați programarea. Nu există costuri care apar la ușă.
Dacă între timp obțineți recomandarea și dosarul este aprobat, vizitele pot continua în regim decontat, fără schimbarea echipei.
Întrebați-ne despre situația dumneavoastră
Completați datele pacientului, iar mesajul se deschide în WhatsApp, gata de trimis.
Întrebări frecvente
Cele mai des puse întrebări la telefon, cu răspunsurile pe care le dăm și acolo.
Cine eliberează recomandarea pentru îngrijiri la domiciliu?
Medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu sau medicul curant din spital, la externare. Condiția este ca medicul să fie în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate. Cel mai simplu este să o cereți chiar în ziua externării.
Medicul spune că nu a mai completat acest formular. Ce facem?
Se întâmplă des, mai ales în afara spitalului. Sunați-ne și vă spunem punct cu punct ce trebuie să conțină recomandarea: diagnosticul, serviciile solicitate, numărul de zile și frecvența vizitelor. Cu aceste detalii, completarea durează câteva minute.
Cât durează până se aprobă dosarul?
Dacă dosarul este complet, de obicei durează câteva zile lucrătoare de la depunere. Cel mai des se pierde timp pentru că lipsește un act sau pentru că recomandarea nu are trecut numărul de zile de îngrijire.
Pacientul are nevoie de mai multe servicii. Se pot face în aceeași vizită?
Da, dacă apar toate în recomandarea medicului. Într-o singură vizită se pot face, de exemplu, pansamentul, administrarea tratamentului injectabil și măsurarea parametrilor vitali. Un serviciu care nu este trecut în recomandare nu se poate deconta, dar se poate face contra cost.
Trebuie să cumpărăm noi materialele?
Asistentul vine cu materialele sanitare necesare manoperei: mănuși, seringi, comprese sterile, dezinfectant. Medicamentele prescrise pe rețetă și pansamentele speciale indicate de medic se procură de familie din farmacie, la fel ca pentru orice tratament urmat acasă.
Ce se întâmplă după ce se termină perioada decontată?
Dacă pacientul are nevoie în continuare, medicul poate elibera o nouă recomandare, în limita zilelor rămase pe anul respectiv. Când perioada este epuizată, vizitele pot continua contra cost, cu aceeași echipă și același plan de îngrijire, ca tratamentul să nu se întrerupă.
Nu ați găsit răspunsul?Sunați la 0726 390 461și vă lămurim în două minute.
Vă spunem dacă vă încadrați
Ne dați numele pacientului, localitatea și diagnosticul scris de medic, iar noi vă spunem la telefon dacă îngrijirile pot fi decontate de CAS sau dacă este mai rapid să începem contra cost.